实验室诊断反应性关节炎与鉴别

反应性关节炎的病因绝大多数是病原体感染，医学常用的诊断方法有实验室检查，虽然实验室检查对反应性关节炎的诊断并无特异性。但是，对判断其病情程度，估计预后及指导用药有一定意义。同时，还需注意鉴别诊断。

图：实验室诊断反应性关节炎与鉴别

主要的实验室检查项目包括：

1、血液学：血沉和C-反应蛋白在急性期反应性关节炎可明显增高，在进入慢性期者则可降至正常。血常规检查可见白细胞、淋巴细胞计数增高或出现轻度贫血。在部分患者可见尿中白细胞增高或镜下血尿，很少出现蛋白尿。

2、细菌学检查：中段尿、便及咽拭子培养有助于发现反应性关节炎相关致病菌。但是，由于培养方法、细菌特性及取材时机的不同，常出现阴性培养结果。因此，测定血清中抗细菌及菌体蛋白质抗体对鉴定细菌类型十分重要。目前，反应性关节炎诊断中，可进行常规抗体检测的微生物包括沙门菌、耶尔森菌、弯曲菌、衣原体、淋球菌、伯氏疏螺旋体、乙型溶血性链球菌。此外，以PCR检测衣原体及病毒的方法在反应性关节炎诊断中亦很有意义。

3、HLA-B27测定：HLA-B27阳性对反应性关节炎的诊断、病情判断乃至预后估计有一定参考意义。但是，HLA-B27测定阴性不能除外反应性关节炎。 近，有几项研究对HLA-B27亚型与病情的关系进行了分析，但尚无一致性结论。

4、自身抗体及 球蛋白：反应性关节炎患者的类风湿因子、抗核周因子及抗核抗体均阴性，而血清 球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。这些指标测定有助于反应性关节炎的诊断及鉴别诊断。

关节液检查：关节液检查对反应性关节炎诊断及与其他类型关节炎的鉴别具重要意义。反应性关节炎的滑液中可有白细胞及淋巴细胞增高，黏蛋白阴性。关节液培养阴性。利用PCR、间接 荧光及电镜技术可在部分患者的滑膜及滑液中检测到菌体蛋白成分。

需要鉴别诊断是：

关节炎，如血清类风湿因子阴性关节炎、早期风湿性关节炎、成人Still病的鉴别诊断时，要考虑到本病。主要需与下列疾病鉴别。

风湿性关节炎：①多数研究者认为在发达国家，风湿性关节炎已消失;②风湿热病人D8/17抗体90%以上阳性，而反应性关节炎阴性;反应性关节炎多数病人HLA?B27及其与B27有交叉反应的HLA阳性;③风湿热病人常发生心脏炎，而反应性关节炎却少见。

类风湿关节炎：类风湿因子阳性;而反应性关节炎阴性。

强直性脊柱炎：目前认为类风湿关节炎和反应性关节炎均可引起强直性脊柱炎，尤其HLA?B27阳性的反应性关节炎易发生强直性脊柱炎，因此，若强直性脊柱炎由类风湿关节炎所致，则类风湿因子阳性;而由反应性关节炎所致，则类风湿因子阴性。

痛风：此病关节中可见结晶体，而反应性关节炎可发现活动度极低的衣原体或细菌成分。此外，需与风湿病如红斑狼疮等的关节病鉴别。在反应性关节炎中，尚需区别Reiter综合征的反应性关节炎与链球菌感染后反应性关节炎。后者扁桃体按压试验阳性，扁桃体切除可治愈;咽拭子培养常有链球菌生长。

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